昨日，成都晚報記者獲悉，市政府辦公廳日前印發(fā)《成都市進一步深化醫(yī)療保險支付方式改革的實施方案》，成都將實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步將日間手術(shù)納入按病種付費范圍。到2020年，醫(yī)療保險支付方式改革覆蓋全市所有醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，初步形成適應(yīng)不同疾病、不同醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)療保險支付制度，醫(yī)療保險按項目付費占比明顯下降。
何為日間手術(shù)？
日間手術(shù)是指在一至二個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，患者不在醫(yī)院過夜，其最理想的狀態(tài)是當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院。日間手術(shù)具有高效率、住院時間短等特點，是歐美國家廣泛采用的管理模式，其日間手術(shù)模式占擇期手術(shù)的比例達80%以上。
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將日間手術(shù)納入按病種付費
《方案》指出，擴大按病種付費范圍。對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的病種住院醫(yī)療服務(wù)，實行按病種付費。以既往費用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險基金支付能力為基礎(chǔ)，科學(xué)合理確定病種付費標(biāo)準(zhǔn)，不斷擴大按病種付費覆蓋疾病的范圍。
同時，逐步將日間手術(shù)納入按病種付費范圍。建立日間手術(shù)目錄，明確開展日間手術(shù)的疾病、手術(shù)方式，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程和服務(wù)內(nèi)涵，保障醫(yī)療質(zhì)量。逐步將管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、費用穩(wěn)定的日間手術(shù)納入按病種付費范圍。
據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，目前，日間手術(shù)可報銷的醫(yī)院有四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)。成都逐步將日間手術(shù)納入醫(yī)保按病種付費范圍后，市民到允許開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)接受治療，相關(guān)費用可以納入醫(yī)療保險報銷。
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穩(wěn)步推進按人頭、按床日付費
《方案》明確，對不適用于按單病種付費的住院醫(yī)療服務(wù)，引入按診斷相關(guān)分組付費理念，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等，對疾病進行分組，結(jié)合點數(shù)法，實行預(yù)算管理、總額控制下的按病組分值付費。
同時，對基層醫(yī)療服務(wù)，在先行先試的成效基礎(chǔ)上進一步完善門診統(tǒng)籌按人頭付費制度，制定與人頭包干額相適應(yīng)的考核體系，并根據(jù)考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的人頭包干額。建立門診統(tǒng)籌按人頭付費制度與家庭醫(yī)生簽約制度相結(jié)合的新機制，促進分級診療。對精神病、慢性病等長期住院醫(yī)療服務(wù)，實行按住院床日付費。根據(jù)不同疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，結(jié)合各治療階段的費用特征及治療機構(gòu)的類別，制定差別化支付標(biāo)準(zhǔn)。
對不能確定病組分值、不宜打包付費的病例，可按項目付費。加強費用審核和監(jiān)控，不斷降低按項目付費的比例。
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公共衛(wèi)生費等不得納入支付范圍
基本醫(yī)療保險重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用。《方案》指出，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)療保險支付范圍。科學(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)平臺，有效整合醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保信息，逐步實現(xiàn)信息共享。加快信息建設(shè)，完善參保人員實名制管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、優(yōu)化費用結(jié)算等功能。醫(yī)療機構(gòu)要積極改造信息系統(tǒng)，保證醫(yī)療信息實時傳輸，醫(yī)療費用及時結(jié)算。
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